世界结核病防治日：防控结核

本文医学指导：中华医学会结核病分会副主任委员、广州市胸科医院 谭守勇主任我国有句古话，叫“十痨九死”，“痨病”就是我们熟悉的肺结核，在医学不发达的时期，一旦患上了“痨病”，就如同被下达了死亡通知书，九成以上的人都注定失去生命。目前的情况也接近如此，肺结核的疫情直至今日依然严峻。2006年在南非发现了广泛耐多药结核病疫情，当时死亡率达到90%以上，情况十分严重。如今全球三分之一的人都感染了结核，而患耐多药结核病的病人死亡率也相当高。世卫组织每年都会组织肺结核的全球疫情报告会议，还公布了结核病疫情最为严重的五个国家：巴西（Brazil）、俄罗斯（Russia）、印度（India）、中国（China）和南非（SouthAfrica），合称为金砖五国（BRICS），寓意五国团结一致抗击肺结核。广州市胸科医院 谭守勇主任我国结核病疫情严重 广州市情况不容乐观作为金砖五国之一的中国是结核病大国，2010年的流行病调查数据显示，我国肺结核的发病率为459/100000，也就是说每1000个人里就有5个人患结核病。特别是我国西部地区，是结核病的高发地。中国是全球结核病高负担国家之一，肺结核已被列为我国乙类传染病之一。我国大力度投入肺结核方面的研究，在十一五规划中，专门为结核病、肝炎和艾滋病设立重大专项科研项目。广东省的结核病疫情也不容乐观，全省的发病率大约与国家平均水平持平。而仅仅广州市每年大约新增结核病例11000人。广州市是典型的开放型商业城市，因此人口流动度高。而随着老龄化社会的来临，老人的发病率更高，近几年来广州市新登记的老年结核病人大概是普通人群的两倍左右。目前结核病疫情严重，并已上升为社会问题，不论国家或个人，都应积极防控结核病。社会在进步 为何结核病依然高发？虽然中国在结核病防治方面已见成效，发病率较过去已有明显下降。但为什么我国的结核病疫情依然高发？可能由以下四方面原因造成：1、中国是人口大国，社会也逐步趋于老龄化。老年人抵抗力弱，免疫力低下，就更容易患上结核病等疾病。2、中国的城市化建设需要大部分的外来务工人员，流动人口的难以控制可能也是结核病高发的原因之一。3、艾滋病和结核病息息相关，艾滋病是一种人体免疫机能缺陷的疾病，这也就意味着艾滋病人的免疫力非常低下，因此艾滋病人感染结核病的几率是普通人群的30倍。艾滋病人的死亡原因很多也和并发结核病有关。4、如今免疫激素的使用较为广泛，食品、化妆品、保健品中添加激素，器官移植也需要使用激素，而激素会抑制人体的免疫力，就更容易感染疾病。虽然社会的进步带来了更多问题，但同时人民生活水平提高，人们的自身营养补充全面，对结核病的防治也有一定作用。肺结核症状不一定是咳嗽咳痰 盗汗疲乏也要警惕很多人知道肺结核，但并不了解这是一种怎样的疾病。网络上流传着“连续咳嗽三周以上就有可能是肺结核”的表述并不完整，我们可以将咳嗽咳痰三周以上认为是肺结核的疑似症状，用来提醒我们及早去医院筛查。肺结核的具体症状有两个方面：1、呼吸道症状：多表现为咳嗽、咳痰，痰中带血，胸闷等等。2、结核重度症状：包括疲乏、盗汗、低热、月经不调、消瘦和食欲差等等。当出现以上这些症状的情况下，就要怀疑可能是患了肺结核。根据流行病调查数据，有五成肺结核患者是没有咳嗽咳痰症状的，所以特别需要警惕的是，没有咳嗽咳痰不代表没有患结核。如果细心观察发现有不明原因的盗汗、胃口差之类症状也需要去医院做胸部X光线检查。结核菌不只通过呼吸道传播 其他器官也可能患上结核！由于过去的认知和检查方法有限，因此只认为肺部会产生结核。其实结核病是由结核菌引发的，最常见的类型是肺结核，但除了肺以外，其他部位也会因感染结核菌而患上结核。如今医学日益进步，越来越多的疾病得到控制，更多的疾病被发现。肺外结核是一直都存在的，我们人体除了毛发、心脏、指甲等部位，其他器官部位都有可能患上结核。比如一些不孕不育患者会出现输卵管结核，输卵管被阻塞导致无法正常怀孕生育。还有部分中耳炎难以治愈，可能就是由于结核引发的感染。人体和外界相通的，我们常说“病从口入”，就是因为口腔、鼻腔这类主要的通道可以携带病菌进入人体，从而产生疾病。相当一部分肺外结核是继发感染。结核菌可以通过血液和淋巴运送到全身，结核菌进入大脑会引发脑膜炎、有些皮外伤接触了结核菌也可能引起皮肤结核等。肺结核可以通过咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时传染给吸入结核病菌飞沫的人。而肺外结核也可以通过其他渠道传播结核菌，比如牛奶中如果有大量结核病菌，超过胃酸的杀菌能力，就可能通过进入肠道、腹腔产生腹膜结核。呼吸道和消化道是结核菌传播的最常见方式，还有一些比较少见的方式像孕妇如果患有盆腔结核，就很可能传染给下一代。感染不等于发病 但仍需要做预防性治疗全球人口的三分之一都感染了结核，根据我国2000年的流行病调查数据，44.5%的人群都感染了结核菌。类似乙肝病毒的携带，我们把结核菌的感染称为潜伏感染。潜伏感染并不等于发病，但依然有10%～15%的结核潜伏感染者会发病。如果近期接触了肺结核患者，就应该进行筛查，结核潜伏感染者为了阻止发病，应该接受预防性治疗。教育部和卫生部都在做加强学生学校的结核病防治工作，同班同学或者同宿舍舍友都很有可能互相传染结核菌。虽然结核潜伏感染不会传染，但如果痰检呈阳性也需要做预防性治疗。结核病可以完全治愈 擅自停药危害巨大不少人认为结核病是慢性疾病，无法完全治好。其实绝大部分结核病是可以治愈的，但是在结核病治疗过程中，需要注意一些问题，了解这些有助于结核病的痊愈。1、结核病的治疗时间比较长，大约需要6～8个月以上，患者需要有耐心，配合治疗2、结核病目前采用的治疗方法主要是抗结核病药物治疗，需要服用四种以上的药物，因此一定要做好健康管理，坚持服药。3、不要擅自停药。擅自停药可能产生耐多药结核病产生，治愈率明显下降，很有可能终身不愈。4、多种药物很容易产生不良反应，特别是过敏反应，出现药物不良反应时应及时就诊千万不要因为犹豫而停药。5、要注意个人卫生。结核病是传染病，注意个人卫生可以防止反复感染结核菌，也防止传染给身边的人。6、结核病是可以完全治好的，患者要有信心。只要正规治疗，绝大部分病人是能够治愈的。不规范治疗导致耐多药肺结核治愈几率低耐多药肺结核是目前肺结核研究中的难点，因为它比普通肺结核病情重，治疗更困难，如果发展为广泛耐多药结核，几乎无药可治。耐多药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌对抗结核药物耐药，也就是说目前的结核菌治疗药物无法对抗耐多药肺结核菌。耐多药肺结核的危害比普通肺结核大得多，治疗时间长达2年以上，是普通肺结核的3-4倍，治疗费用也几乎是普通肺结核的100倍。我国耐多药结核病的发病率大概为6-8%。结核病人如果没有得到规范的医疗诊治、或者患者自己不合理的用药、间断用药、擅自停药，就很容易导致耐药菌，从而发展为耐多药肺结核。耐多药肺结核因为病程长，传播给他人的机会也就更多，而被传染的人一旦发病，也会是耐多药肺结核，因此对耐多药肺结核的防范十分重要。预防耐多药结核的发生需要患者个人、医生、亲友等共同努力，社区医生的严格督导、患者的配合治疗、亲戚朋友的辅助监督都是预防耐多药结核的有力措施。防控结核 人人有责预防结核病就像预防感冒，也需要通风、增强免疫力、远离病源等等，如果出现了长时间咳嗽咳痰的情况，需要尽快到结防机构进行结核病筛查。特别是学校这种人员密集、空间小、不通风的场所需要特别注意防护。防控结核病不只是医疗机构的工作，每个人都应该掌握结核病的防控知识，真正做到“防控结核，人人有责”。1、养成良好的生活习惯，注意个人卫生，不要随地吐痰。2、室内经常通风换气，特别是学校宿舍的通风条件比较差，很容易造成结核病的发生和传播。学校扩招、高考等原因造成的局部空间人群密度大、杂物和书籍堆放太多，容易引发规模化的结核病疫情。3、少去人口密集的地方。4、肺结核患者有痰时一定要吐出来，不要下咽。不要随地吐痰，应把痰液吐于纸上包好焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中。5、肺结核患者大声说话、咳嗽、打喷嚏时要掩住口鼻，不要对着他人，传染期也应少去公共场所，外出应佩戴口罩。6、充足睡眠，加强营养，适当锻炼，保持良好的心态，防止免疫力下降。7、结核病治愈后不会产生抗体，还是要照常预防结核。目前的研究表明，再次感染结核病菌的菌株有一半是与上次感染的菌株不一致，这也就说明了复发的病人有很大可能是新感染上结核菌。8、卡介苗不能预防肺结核。卡介苗其实就是灭活菌，也就是用失去活性的结核菌注射进人体，刺激人体的反应，产生抗体。出生后注射卡介苗是减少重症结核病和结核性脑膜炎，而不是预防。因此并不是小时候接种过卡介苗的人就不需要预防肺结核了。9、谨防空气污染对身体的影响。雾霾中的pm2.5等有害物质侵入肺部，就容易影响肺部的正常功能，导致免疫力低下，从而病菌更容易侵入。包括肺结核在内的所有肺部疾病都可能增加。北方的雾霾天以及广东地区三四月份空气潮湿都会造成空气流动性差。空气难以流动就导致结核菌很难散开，小范围的结核菌密度高就更容易感染。另外雾霾天阻挡了具有杀菌作用的紫外线，也有碍结核病的防控。结核病是一种传染性疾病，患者不但自己备受煎熬，对身边亲密的人也有危害。因此有效的防控结核病一直是我国研究的重点，也是每个人需要掌握的健康常识。在世界防治结核病日来临之际，让我们共同认识结核病，学会防控结核病。（责编：郑梦雪 ）家庭医生在线（www.familydoctor.com.cn）原创内容，未经授权不得转载，违者必究，内容合作请联系：020-37617238