神经性皮炎

之大人 2023-03-27 13:04:07 浏览量:225
精选回答

一个人的神经系统功能严重紊乱时,就会发精神病(俗称神经病)。如果是轻度的紊乱,表现为皮肤的剧裂瘙痒及皮肤的局限性肥厚,这就是神经性皮炎(皮肤也会发神经病)。神经性皮炎的病因可能与神经系统功能紊乱、大脑的兴奋与抑制平衡失调有关。主要的诱因有:神经精神因素(包括性情急躁、思虑过度、精神紧张、情绪忧郁、过度疲劳、睡眠不佳等)、饮食(包括饮酒、食刺激辛辣食物、水产品等)、胃肠功能障碍(包括消化不良或便秘等)和内分泌失调(如更年期)。其它的诱因还有慢性感染病灶的致敏以及局部毛织品、硬质衣领或化学物质的刺激等。但是本病反复迁延不愈、皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧痒诱发的搔抓,形成愈痒愈抓,愈抓愈厚,愈厚愈痒的恶性循环。本病多见于20~40岁的青壮年,临床上分局限性和播散性二种。局限性神经性皮炎,也叫慢性单纯苔藓。绝大多数发生于颈项部,少数发生于肘、腰、骶、眼睑、外阴等处。多数夏重冬轻。开始表现为局部阵发性瘙痒,经反复搔抓或摩擦后,出现片状粟粒至米粒大肤色、淡褐色或淡红色圆形或多角形扁平丘疹,质地坚实带有光泽,表面有细薄鳞屑。以后,丘疹可逐渐融合、扩大,颜色暗褐,局部皮肤似皮革样增厚、粗糙,即苔藓样变。直径可达2~6cm或更大。皮疹边界清楚,可见抓痕或血痂。播散性神经性皮炎皮疹与局限性的基本相似,只是皮疹多,分布广泛而且弥散,皮疹也大小不一,色泽不同,好发于头部、四肢、肩、背、腰部。神经性皮炎病程慢性,反复发作,常多年不愈,瘙痒剧烈,尤其在夜间加重,患者常因此失眠而烦躁、痛苦不堪。古人对瘙痒与搔抓的描述是:痒痒,抓抓;抓抓,痒痒;不痒,不抓;不抓,不痒;愈痒,愈抓;愈抓,愈痒。瘙痒与搔抓是一对孪生兄弟,彼此不分。这在神经性皮炎尤其突出。不抓、避免刺激、去除诱因是较快治愈神经性皮炎的关键。当然,单纯依靠介绍疾病,说明搔抓的危害,说服患者采取乐观主义态度,坚定其与瘙痒作斗争的信心,发挥主观能动性,瘙痒时坚持不抓等精神治疗方法,是不足够的,还需要在医生具体指导下,使用内服、外用止痒药物等物质方法来帮助患者度过难关。【治疗】原则为镇静、止痒。做好病人的思想工作,解除患者紧张、焦躁情绪,生活应有规律,注意劳逸结合。忌食各种辛辣刺激性饮食及饮酒,尽量避免搔抓、摩擦,勿以热水肥皂烫洗。

(一)全身治疗

1.瘙痒剧烈的可口服安泰乐、特非那丁等抗组胺类药物,有神经衰弱症状的给予安定等镇静催眠剂,并可辅以谷维素及维生素B族调节植物神经功能。

2.泛发神经性皮炎患者,可给钙剂静脉注射或普鲁卡因静脉封闭。如0.25%普鲁卡因注射液10~20ml,加维生素C500mg静脉注射,或以0.1%普鲁卡因500ml静脉滴注,每日1次,10~15次为一疗程,用药前须做普鲁卡因皮试。

(二)局部治疗

1.局部药物注射或封闭疗法对限局性神经性皮炎常可取得明显疗效。(1)皮质类固醇激素局部封闭:目前多选用2.5%醋酸强的松龙混悬液1ml或1%去炎松混悬液1ml,加入适量的2%普鲁卡因注射液,作局部皮损内或皮下注射。对皮损较大者,剂量可酌增,但每次局部注射总量不宜超过强的松龙或去炎松2ml,每周1次,共2~3次。康宁克通一A为长效去炎松制剂,每支40mg,每次视皮损范围以10~40mg与适量2%普鲁卡因混合后局部皮损内注射,每月1次。

(2)2%苯甲醇溶液局部封闭:2%苯甲醇溶液10~30ml局部皮下浸润注射,每1~2周1次,共3~4次。疗效好。无明显副作用。

(3)654-2混和液皮内注射并用梅花针:654-2注射液10mg加2%普鲁卡因10ml患处皮内注射,一次量不应超过10ml,注射完毕,用梅花针刺3~5分钟,3~5天1次,5次为一疗程,间隔两周再行第2个疗程。

(4)国内文献尚有报告用复方当归液、维生素B12等局部注射治疗限局性神经性皮炎。2.外用药物治疗

(1)10%黑豆馏油软膏、5%~10%糠馏油或煤焦油软膏、松馏油软膏等焦油类制剂仍是常用药物,缺点是有气味,易脏衣服,有时患者不乐意使用。1%~3%蒽林软膏、10%~30%鱼石脂软膏、10%~20%福尔马林溶液、升汞酒精溶液及复方硫磺软膏均可选用。此外,含0.5%~2%的樟脑、薄荷或石炭酸醑剂也有很好的止痒效果。

(2)皮质类固醇激素软膏、霜剂或溶液均有疗效。如恩肤霜、地塞米松霜、去万溶液(即去炎松粉50mg、二甲基亚砜60ml、蒸馏水40ml)等效果明显。若加用封包治疗,可加强疗效。

(3)局部苔藓化明显且无糜烂、渗出的皮损,可外贴含各种消炎止痒等成分的硬膏。如肤疾宁、皮炎灵等。

(三)物理治疗

1.对一般疗法无效的顽固病例,特别是限局型,可选用浅层X线照射或同位素32P或90Sr敷贴。液氮冷冻、氦氖激光及二氧化碳激光、磁疗、蜡疗及矿泉浴治疗等均能收到较好的治疗效果。

2.光化学疗法(PUVA):可用于泛发性神经性皮炎:照射前2小时口服8-MOP0.6mg/kg,以1/2个最小光毒量开始,以后酌情增加,一般为每2次增加原剂量的1/2。隔日照射1次,10~15次为一疗程。对限局性神经性皮炎:照射前30分钟皮损区涂布0.1%~0.3%8-MOP酊剂,从1~2个红斑量开始,每2次增加原剂量的1/3,每日或隔日照射1次,10~15次为一疗程。

(四)中医药治疗本病中医称为牛皮癣、摄领疮。多因七情内伤、风邪蕴阻引起。常分三种证型论治。

①风湿蕴阻证:多见于局限性患者,皮损成片,粗糙肥厚,阵发性瘙痒,舌红苔白,脉弦滑。治宜祛风除湿,可用全虫方或乌蛇驱风汤加减。

②肝郁化火证:多见于泛发性患者,皮疹色红,伴急躁易怒、失眠多梦,舌边尖红,苔黄,脉弦数。治宜舒肝清热、平肝熄风,可用丹栀逍遥散加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、白蒺藜、钩藤、白僵蚕等。

③血虚风燥证:多见病程长、年老体弱者,皮损色淡,肥厚粗糙,夜间痒重,心悸失眠,舌质淡,脉弦细。治宜养血祛风润燥,方用当归饮子加减。外治法:

①皮损较薄,外擦百部酊、羊蹄跟酊;皮损较厚,可外擦斑蝥醋浸剂,或用10%黑豆馏油软膏涂搽,加电吹风热烘。

②赵炳南癣症熏药疗法:苍术、黄柏、苦参、防风各9g,大枫子、白鲜皮各30g,松香、鹤虱草各12g,五倍子15g,共碾粗末,用较厚草纸卷药未成纸卷,燃烟熏皮损处,每日1~2次,每次15~20分钟。

③针刺疗法:限局性皮损可用梅花针弹刺,以少量出血为度;泛发性皮损用梅花针沿脊柱两侧弹刺。针刺取穴风池、足三里、太冲、曲池、血海。耳针取穴肺、大肠、神门、小肠、肝、皮质下。

外星

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